Aux Pays-Bas : une journée dans un cabinet médical (2e partie)
Pourquoi les médecins généralistes néerlandais sont-ils appelés « huisarts » — « médecins de famille » ? Dans la deuxième partie de sa visite dans une clinique de Nimègue, le Dr Tara Kiran s’entretient avec le Dr Suzanne Ligthart au sujet de la tradition néerlandaise des visites à domicile. Elle rencontre ensuite Kris Arts, assistante médicale, et découvre comment ces membres hautement qualifiés de l’équipe agissent comme le bras droit du médecin — en effectuant un triage expert des patients, en coordonnant le suivi et en assurant le bon fonctionnement de la clinique. Le Dr Kiran conclut l'épisode en réfléchissant à ce que le Canada pourrait apprendre de l'approche néerlandaise des Les soins primaires. Ne manquez pas la troisième partie, dans laquelle Tara emmène les auditeurs dans les coulisses pour découvrir le système néerlandais de soins en dehors des heures d'ouverture.
Si vous avez manqué la première partie de la série documentaire sur les Pays-Bas, cliquez ici pour la rattraper.
Découvrez une galerie des photos prises par le Dr Kiran lors de son voyage aux Pays-Bas.
Écoutez le Dr Kiran parler de son voyage dans l'émission de la CBC White Coat, Black Art
Lisez la série en quatre parties pour le Réseau canadien de la santé sur son voyage
Lisez un article sur l'animateur de Tara, le Dr Tim Olde Hartman : Un géant debout sur les épaules de géants
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Aux Pays-Bas : une journée dans un cabinet médical (2e partie)
Podcast « Primary Focus » — Série sur les Pays-Bas, 2e partie
Introduction
Dr Tara Kiran (00:02) Bienvenue à nouveau dans « Primary Focus ». Je suis le Dr Tara Kiran.
Dans notre dernier épisode, je vous ai présenté l'une des équipes de l'Les soins primaires s que j'ai rencontrées lors de mon voyage aux Pays-Bas. Cet épisode est la deuxième partie ; si vous avez manqué la première partie, c'est le moment idéal pour revenir en arrière et rattraper votre retard.
Si vous souhaitez en savoir plus sur mon voyage aux Pays-Bas et voir des photos, rendez-vous sur primaryfocus.substack.com. Et si vous êtes déjà au courant de tout ça, replongeons-nous dans le vif du sujet.
Stage d'observation auprès du Dr Suzanne Ligthart
Dr Tara Kiran (00:48) Vous vous souvenez de la Dr Suzanne Ligthart ? C'est l'une des propriétaires du cabinet qui m'a fait visiter les lieux à mon arrivée à la clinique de [incertain : Nimègue]. C'était une journée très chargée lors de ma visite, mais j'ai pu l'accompagner lors de certaines de ses consultations avec des patients dans l'après-midi.
Ces consultations rappelaient celles que l'on trouve au Canada. Mais entre deux consultations, Suzanne nous a longuement parlé de ce qu'elle apprécie dans son métier de médecin généraliste aux Pays-Bas et des défis qu'elle y perçoit.
Elle a sorti cette magnifique mallette de médecin de couleur foncée [incertain : en cuir] pour me montrer quelque chose.
Dr Suzanne Ligthart (01:25) Ce sera personnalisé.
Dr Tara Kiran (01:28) Oui, tout le monde a une mallette de médecin classique.
Dr Tara Kiran (01:31) Elle et ses collègues possèdent tous des sacs similaires, fabriqués par un [incertain : artisan] local.
Dr Suzanne Ligthart (01:38) — la tension artérielle, la température, ainsi que —
Dr Tara Kiran (01:48) À l'intérieur, la trousse médicale est bien remplie : elle contient tout ce dont elle a besoin pour une visite à domicile : un tensiomètre, un thermomètre, [incertain : un stéthoscope], des kits d'analyse d'urine, des [incertain : écouvillons] nasaux, du glucagon… oui, du glucagon.
Les visites à domicile : une pratique courante chez les médecins généralistes néerlandais
Dr Tara Kiran (02:04) Que vous soyez médecin ou même patient, vous savez sans doute qu’au Canada, la plupart d’entre nous exerçons presque exclusivement en cabinet, et que nos salles d’examen sont équipées de tout le matériel nécessaire. Mais pour les médecins généralistes aux Pays-Bas, les visites à domicile font partie intégrante de leur pratique quotidienne. Chaque jour, de 13 h à 14 h, tous les médecins généralistes du cabinet, sauf un, réservent ce créneau horaire aux visites à domicile. C'était le cas non seulement dans le cabinet de Suzanne à Nimègue, mais aussi dans celui que j'ai visité à Amsterdam.
Chaque médecin généraliste possède sa propre trousse médicale qu’il emporte avec lui.
Dr Suzanne Ligthart (02:49) [incertain : morphine, adrénaline] —
Dr Tara Kiran (02:52) Vous disposez de [incertain : matériel de réanimation]. Avez-vous déjà dû l'utiliser au domicile de patients ?
Dr Suzanne Ligthart (02:56) Oui, parfois. Oui, surtout quand…
Dr Tara Kiran (02:58) Par exemple, s'ils sont victimes d'un [incertain : accident cardiaque]. Oui.
Ici, les médecins généralistes effectuent couramment des visites à domicile. Et avant que vous ne vous demandiez comment ils parviennent à assurer ces soins en l'espace d'une heure, rappelez-vous : les patients sont censés habiter à moins de quinze minutes en voiture du cabinet, et la plupart du temps, ils habitent encore plus près. Tim a expliqué qu'il se rendait souvent à vélo chez ses patients. Ce n'est d'ailleurs pas un hasard si le mot néerlandais pour désigner un médecin généraliste est « huisarts », qui signifie littéralement « médecin de maison ».
Dr Tara Kiran (03:17) Vous êtes donc appelés « médecins à domicile » et vous effectuez des visites à domicile.
Dr Suzanne Ligthart (03:30) Et oui, on fait des visites à domicile. Mais plus autant qu’avant. Oui.
Dr Tara Kiran (03:34) Au Canada, peu de médecins effectuent des visites à domicile. Est-ce assez courant qu'un médecin généraliste se rende au domicile de ses patients ici ?
Dr Suzanne Ligthart : « Tous les médecins généralistes le font. »
Dr Tara Kiran (03:43) Suzanne explique que depuis la pandémie de COVID-19, ils effectuent moins de visites à domicile. Mais il me semble évident que ces visites à domicile en personne comptent beaucoup pour elle.
Pendant que nous discutions, elle a pris une carte posée sur son bureau. On y voyait la photo d'un monsieur d'un certain âge.
Dr Suzanne Ligthart (04:05) Il est décédé. C’est votre père ? Non, non, c’était l’un des patients. Ils ont envoyé une carte. Je trouve ça tellement émouvant. Il voulait rester chez lui. Il habite de l’autre côté de la rue — il y a un parc où des gens vivent. Oui, c’est un parc. Ça peut être vraiment spécial. Les gens y vivent toute l’année — pas seulement pendant les vacances, mais toute l’année.
Dr Tara Kiran (04:15) Parce que vous le voyiez souvent… vous le voyiez souvent à la maison.
Un parc de mobil-homes, je crois. Il vivait donc dans ce parc de mobil-homes et souhaitait y mourir.
Dr Suzanne Ligthart (04:36) L'une des options était de le ramener à la maison. Mais nous n'avons pas pu le faire, car les soins à domicile n'étaient pas disponibles et nous n'avons pas l'habitude de ce genre de situation. C'était en fait il y a une semaine — il est décédé. Mais aujourd'hui, nous sommes confrontés à une pénurie de médecins, mais aussi d'infirmières, notamment d'infirmières à domicile.
Dr Tara Kiran (04:49) Qu'en est-il de la pandémie ?
Dr Suzanne Ligthart (05:04) Nous étions vraiment tous assis ensemble, car nous n'avons pas l'habitude que ce genre de chose se produise.
Dr Tara Kiran (05:11) Suzanne a expliqué que les patients en soins palliatifs ont besoin, outre d’un médecin, de soins infirmiers intensifs et d’un accompagnement à domicile. Dans ce cas précis, il y avait une pénurie d’infirmières à domicile, et le patient n’a donc pas pu bénéficier de soins palliatifs à domicile, bien que Suzanne ait personnellement pu en assurer la prise en charge médicale. Elle précise que c’est la première fois qu’elle voit une telle situation. Et pas plus tard que la semaine dernière, une de ses collègues avait des patients qui n’ont pas pu bénéficier des soins à domicile dont ils avaient besoin en raison d’une pénurie d’infirmières.
En ce qui concerne ce patient, dont la photo se trouve sur son bureau, le manque de services de soins à domicile les a contraints à l'envoyer dans un centre de soins palliatifs.
Dr Suzanne Ligthart (05:50) C'était une période de transition, et cela m'inquiète vraiment. Il aurait dû pouvoir mourir chez lui. Ça s'est bien passé, à l'hospice — pour ses enfants, ça s'est bien passé. Mais malgré tout, je pense que ce n'est pas une bonne chose.
Dr Tara Kiran (06:03) Oui. Mais je suis sûre que le fait que vous vous soyez occupée de lui compte beaucoup pour eux — parce que vous le connaissiez depuis longtemps, j’imagine. Oui.
Comparaison entre les Pays-Bas et le Canada
Dr Tara Kiran (06:19) Tout n'est pas parfait aux Pays-Bas. Tout comme nous, ils sont confrontés au vieillissement de la population et à des défis liés à la main-d'œuvre. Comme nous l'avons entendu, les médecins généralistes sont de moins en moins intéressés par la gestion d'un cabinet, et les jeunes diplômés souhaitent de plus en plus travailler à temps partiel. Mais il existe également de grandes différences entre la manière dont les médecins généralistes exercent dans nos deux pays.
Aux Pays-Bas, presque tout le monde a un médecin généraliste. En cas d'urgence, les patients peuvent consulter le jour même. Les systèmes d'information sont efficaces. Les patients peuvent facilement consulter leur dossier médical via une application. Et les médecins généralistes effectuent régulièrement des visites à domicile.
Ce n'est pas seulement le cabinet que j'ai visité ici à Nimègue : dans celui que j'ai visité à Amsterdam, bien que la culture et le contexte de la ville fussent différents, j'ai tout de même observé bon nombre de similitudes. L'infrastructure et le contexte étaient peut-être différents, mais l'approche en matière d'organisation des soins, les types de professionnels de santé qu'ils ont intégrés et la manière dont ils les ont intégrés — tout cela était en réalité assez similaire.
Avant tout, je pense que ce que les Pays-Bas font mieux que nous, c’est qu’il existe une équipe en place, où chaque membre a un rôle précis, et qu’il existe un système permettant d’orienter les patients vers le type de soins approprié — la bonne personne, au bon moment.
Et la manière dont ils s'y prennent, c'est quelque chose que j'ai gardé pour moi jusqu'à présent. C'est la recette secrète du système néerlandais d'Les soins primaires . Pour vous faire comprendre, nous allons revenir à ma visite guidée avec Tim.
La recette du succès : les assistants de stage
Tim Olde Hartman (07:49) Voici les locaux administratifs. Notre responsable du cabinet est toujours assis ici. C'est le back-office, où les assistants du cabinet prennent toutes les appels téléphoniques et s'occupent du triage. Oui, les assistants du cabinet. Non, ce ne sont pas des infirmiers, mais ils en sont presque.
Dr Tara Kiran (08:04) [Kris Arts entre]
D'accord… « Ce ne sont pas des infirmières », me direz-vous. D'accord, mais voici les trois assistants médicaux qui sont ici… Et il y en a aussi deux en bas, ce qui fait cinq au total ?
Tim Olde Hartman (08:21) Ça dépend des jours. Donc, le lundi matin —
Dr Tara Kiran (08:23) Tim parle des assistants de cabinet. Ce n’est pas la même chose qu’un assistant médical — le type de professionnel que nous avons ici au Canada. À mes yeux, les assistants de cabinet semblent occuper un rôle à mi-chemin entre celui d’un assistant de cabinet médical et celui d’une infirmière. C’est un rôle assez particulier que je n’ai en fait jamais vu au Canada.
Il s'avère que ces collaborateurs sont la clé qui permet d'expliquer pourquoi les médecins généralistes aux Pays-Bas peuvent prendre en charge autant de patients tout en assurant des soins dans les délais impartis.
Dans le cabinet de Tim, il y avait environ six assistants le lundi. Quatre d’entre eux répondaient au téléphone le matin, chacun à son bureau, équipé d’un ordinateur et d’un casque. L’un d’eux était à l’accueil et un autre s’occupait des consultations. À 16 heures, ceux qui répondaient au téléphone avaient traité environ deux cents appels, résolvant eux-mêmes bon nombre de ces problèmes.
J'ai eu l'occasion de leur poser quelques questions. Pouvez-vous me dire comment vous vous appelez ?
Kris Arts (09 h 14) Oui — Kris Arts.
Dr Tara Kiran (09:16) Et quel est votre rôle ?
Kris Arts (09:19) Je ne connais pas le mot en anglais. C'est un [incertain : assistant] du médecin. Au bout de quatre minutes, je dois appeler mon patient suivant.
Dr Tara Kiran (09:23) Oui… d’accord, parfait.
Le rôle des assistants de cabinet
Dr Tara Kiran : Les assistants médicaux jouent un rôle essentiel dans le triage. Ils règlent les problèmes qui ne nécessitent pas l'intervention d'un médecin généraliste et sont formés pour poser les questions appropriées concernant bon nombre des motifs les plus courants pour lesquels les patients appellent. Ils peuvent également donner des conseils adaptés pour les situations qui ne nécessitent pas la consultation d'un médecin.
Par exemple, ils peuvent conseiller un parent qui appelle au sujet d’un enfant qui a de la fièvre depuis seulement un ou deux jours. Lors de cet appel, ils poseront quelques questions afin de déterminer si cet enfant présente des signes d’alerte justifiant une consultation médicale. Si ce n’est pas le cas, ils peuvent donner au parent des conseils sur ce qu’il peut faire à la maison.
Dr Tara Kiran (10 h 35) Donc, pour un rhume par exemple, vous pouvez conseiller les patients et les rassurer — et ainsi, ils n’ont pas besoin de se rendre à la consultation.
Kris Arts (11 h 07) Alors ils nous appellent et on se dit : « Est-ce que c’est grave ? Est-ce qu’il faut qu’il aille chez le médecin ? Oui ou non — [incertain : pneumonie] ? » Oui, exactement. Quand je pense que ce n’est pas grave, on leur donne des conseils.
Dr Tara Kiran (11:24) Les assistants médicaux ne se contentent pas de conseiller les patients par téléphone. Ils s’occupent également de tâches administratives. Si une demande de consultation doit être redirigée vers un autre service, ils s’en chargent. Ils proposent le renouvellement des ordonnances : lorsqu’une demande leur parvient, ils l’examinent, préparent tout pour le renouvellement, et le médecin n’a plus qu’à valider d’un simple clic. Si un patient a un problème urgent, ils lui fixent un rendez-vous le jour même avec un médecin. Mais ils sont également bien formés pour savoir quelles situations peuvent attendre un jour ou une semaine. Et s’ils ne savent pas comment répondre à un appel, ils consultent le médecin — souvent en organisant un bref échange lorsque celui-ci a un créneau libre dans son emploi du temps. Le médecin rappelle alors lui-même le patient.
Ils reçoivent également les patients en tête-à-tête à leur cabinet, dans le cadre de ce qu'ils appellent une « consultation ».
Kris Arts (12 h 12) C'est très varié : chaque jour est différent. Mon travail consiste à parler aux gens au téléphone, mais aussi à les rencontrer en personne.
Dr Tara Kiran (12 h 25) Et en quoi consistent vos consultations ?
Kris Arts (12 h 29) Je soigne les plaies, j'enlève des points de suture ou je retire un stérilet Mirena.
Dr Tara Kiran (12 h 33) Oui, d'accord. Vous pouvez retirer les stérilets ?
Kris Arts (12 h 42) Oui, nous nous en chargeons. C'est le médecin qui le pose, mais c'est nous qui pouvons l'enlever.
Dr Tara Kiran (12 h 47) : Les assistants médicaux peuvent administrer des vaccins, réaliser des frottis cervicaux, nettoyer les oreilles à l'aide d'une seringue, soigner des plaies, prendre la tension artérielle, et bien plus encore.
Kris Arts (12 h 59) Nous sommes le bras droit du médecin. Nous nous chargeons des petites tâches que nous pouvons accomplir.
Les défis liés à ce poste
Dr Tara Kiran (13 h 05) Selon vous, quel est l'un des aspects les plus difficiles de votre métier ?
Kris Arts (13:11) Certaines conversations avec des personnes qui sont vraiment inquiètes… ou certaines qui sont très agressives. Ce n’est pas [toujours] difficile. Nous avons aussi des conversations avec des personnes qui ont des pensées suicidaires. Oui, c’est une conversation difficile. Une fois, la ligne d’urgence a sonné et j’ai décroché. Il y avait une femme debout sur un haut pont. J’entendais le vent dans le combiné. Elle a dit qu’elle voulait parler à la doctoresse — elle voulait la remercier. Et je me suis dit : qu’est-ce que je dois faire maintenant ? Appeler une ambulance ? Je ne veux pas raccrocher. Je ne sais pas quoi faire. Il faut donc réfléchir très vite.
Dr Tara Kiran (14 h 10) Qu'avez-vous fait ?
Kris Arts (14 h 10) J'ai demandé à mon collègue du back-office d'aller chercher le médecin, et celui-ci est venu me voir et a pris le relais. Et tout s'est bien passé — la police et tout le reste. Ça arrive souvent.
Formation et communication
Dr Tara Kiran (14:37) Leur travail est difficile. Ils constituent le premier point de contact, et même au Canada, le métier de standardiste est exigeant. Ils doivent trouver le moyen d'aider le patient, alors que celui-ci est souvent en détresse, en colère ou bouleversé.
Ce qui m’a impressionné chez les assistants de cabinet aux Pays-Bas, c’est qu’ils semblaient très bien formés. On peut devenir assistant de cabinet après trois ans de formation, dès la fin du lycée. La formation est approfondie et pratique, et très adaptée au contexte de l’ Les soins primaires , tant en cours théoriques qu’en stages cliniques. Ils sont formés pour poser aux patients les bonnes questions en fonction de la raison de leur appel, afin de pouvoir les orienter efficacement. L’orientation des patients repose sur des algorithmes — en réalité, il s’agit simplement d’un site web — développés en partenariat avec le Collège néerlandais des médecins généralistes.
Ainsi, les médecins généralistes, en tant que profession, ont eu leur mot à dire sur la formation des assistants médicaux. Cela signifie qu’ils ont confiance dans la manière dont ces derniers posent les bonnes questions aux patients, les conseillent et déterminent la marche à suivre. Le patient doit-il être examiné ? Si oui, dans quel délai ? Et par qui ?
Il est frappant de constater à quel point ce rôle est propre à l'Les soins primaires : les assistants de cabinet sont formés selon un programme spécialement conçu pour refléter la réalité quotidienne d'un cabinet de médecine générale. Ils ne sont pas formés comme des assistants de santé polyvalents pouvant intervenir dans n'importe quel contexte.
Ce qui était également intéressant, c'est qu'en plus de la formation sur les aspects cliniques, ils ont consacré beaucoup de temps à apprendre à instaurer un climat de confiance et à communiquer — notamment à désamorcer les tensions lorsqu'un patient se met en colère.
Kris Arts (16:27) On nous a appris à bien communiquer. Parce que quand on va demander des précisions au médecin sur quelque chose qu’on ne sait pas, et qu’on revient voir le patient en lui disant : « Je pense que ça va aller »… Il ne faut pas dire « je pense », car le patient va se demander pourquoi on se contente de penser, plutôt que d’être sûr. On nous apprend donc à leur parler de manière à ce qu’ils ne…
Dr Tara Kiran (16:46) Anxieuse, oui.
Kris Arts (16 h 52) — pas d'inquiétude. Et puis : ne dis pas « mais », parce que quand tu dis « mais », ça annule tout ce que tu as dit avant. Il faut donc savoir s'exprimer de manière à ne pas aggraver l'inquiétude.
Dr Tara Kiran (17:12) Tout à fait, c'est logique. Oui.
Kris Arts (17 h 15) Oui… Il s'agit de savoir communiquer avec les gens pour qu'ils ne vous interrompent pas ou ne s'inquiètent pas davantage.
Dr Tara Kiran (17 h 25) Being a good doctor is also about learning to communicate well with patients, and we do go to school for that. So it makes sense that if you're on the front line and you're the doctor's assistant, you also have that training — and are able to de-escalate, connect with people, and help them feel reassured when they don't need to see the doctor.
Kris Arts (17 h 45) C'est vrai. Oui.
Dr Tara Kiran (17:47) Bon, eh bien, cela a été très instructif pour moi. J’ai vraiment beaucoup appris — parce que nous n’avons pas d’assistants médicaux comme ceux-là. Et je pense que c’est l’une des grandes différences. Au Canada, l’un des principaux problèmes est que les patients ont souvent du mal à obtenir un rendez-vous rapidement. Même s’ils ont un problème urgent, il peut être très difficile d’être pris en charge à temps, et ils ne savent alors pas vers qui se tourner. C’est très compliqué.
Mais ici, il semble que la plupart des cabinets médicaux prennent en charge les cas urgents le jour même — et je pense que cela s'explique en partie par le fait que les assistants médicaux effectuent un triage des appels téléphoniques.
Kris Arts (18 h 28) Oui, oui. On leur parle et on leur dit : « Vous pouvez venir, vous n’êtes pas obligés de venir, vous pouvez venir demain ou tout de suite. » On fait donc le tri avant que ça n’arrive jusqu’au médecin.
Dr Tara Kiran (18 h 39) Et que faire si l'agenda du médecin est complet ?
Kris Arts (18 h 43) Ça arrive souvent : cette semaine, le médecin n’avait plus de créneaux disponibles. Mais on sait reconnaître quand c’est urgent. Alors quand c’est urgent, je dis au médecin : « Docteur, cette personne doit venir aujourd’hui. » C’est mon rôle de le savoir. Et là, le médecin consulte son agenda pour voir s’il y a peut-être un créneau pour une consultation téléphonique ou un bloc administratif — un endroit où on pourrait la caser. Le médecin nous écoute, et c’est appréciable : il nous prend au sérieux. Nous pouvons toujours lui demander conseil : « Je pense que cette personne doit venir — pas forcément aujourd’hui, mais le premier rendez-vous disponible est la semaine prochaine. C’est trop long — qu’en pensez-vous ? » Le médecin consulte alors l’agenda avec nous. Nous travaillons en équipe.
Dr Tara Kiran (19:46) Vous travaillez en équipe. C'est très important. Et ils vous soutiennent. Oui. D'accord, merci — je sais que vous devez retourner à votre travail.
Réflexions sur le système néerlandais
Dr Tara Kiran (19:55) Le rôle de l’assistant de cabinet est l’un des principaux enseignements que j’ai tirés de ma visite du système de santé néerlandais. C’est un rôle que nous pourrions adapter assez facilement ici au Canada, et je pense que c’est l’une des principales raisons pour lesquelles les médecins généralistes aux Pays-Bas peuvent s’occuper d’un grand nombre de patients tout en dispensant des soins en temps opportun. J’apprécie particulièrement le fait que les assistants de cabinet suivent une formation officielle en communication et que les algorithmes de triage qu’ils utilisent proviennent du Collège néerlandais des médecins généralistes. Leur formation est standardisée et ne dure que trois ans, ce qui signifie en réalité que nous pouvons former ces professionnels bien plus rapidement que les neuf ans minimum nécessaires pour devenir médecin de famille pleinement agréé au Canada.
C'est formidable que les assistants de cabinet soient également habilités à résoudre les problèmes de leur propre initiative, en disposant des compétences nécessaires pour gérer les demandes qui leur parviennent dès leur arrivée : déterminer si, quand et par qui les patients doivent être pris en charge.
Au Canada, on parle beaucoup de la nécessité pour les patients d’être pris en charge au bon endroit, par la bonne personne et au bon moment. Tout le monde s’accorde à dire que c’est là l’objectif, mais le mettre en pratique relève du véritable défi. Ce sont les assistants médicaux qui permettent d’y parvenir. Ils soulagent également les infirmiers et les médecins d’une partie de leur charge de travail, leur permettant ainsi de se consacrer à des problèmes plus complexes.
J'ai également été impressionné par l'efficacité du renouvellement des ordonnances : un ou deux clics suffisaient, alors que la procédure est bien plus fastidieuse dans mon cabinet. Et c'était formidable que ces renouvellements soient intégrés à un système d'aide à la décision, ce qui évitait d'avoir à réfléchir à la prescription adéquate en partant de zéro.
Les demandes d’orientation vers des spécialistes étaient également assez simples à gérer. La plupart des examens et des orientations vers des spécialistes sont gérés par les hôpitaux, et il semblait exister un portail d’orientation unique pour tous les hôpitaux du pays. Cela contraste avec la plupart des provinces et territoires du Canada, où il existe une multitude de formulaires d’orientation différents et où il n’existe aucun système centralisé. Au Canada, la gestion des demandes d’orientation vers des spécialistes devient un véritable casse-tête pour les médecins généralistes.
J'ai également remarqué que les médecins aux Pays-Bas ne semblaient pas rédiger de longs rapports, et je me suis demandé si cela tenait au fait qu'il y a globalement moins de problèmes médico-légaux dans ce pays.
Le cabinet de Tim et Suzanne avait commencé à utiliser les consultations en ligne quelques années avant ma visite, et ils en percevaient déjà certains avantages en termes de gain de temps. Les patients pouvaient poser leurs questions via une application, prendre rendez-vous via cette même application, et celle-ci était parfaitement intégrée au dossier médical. J’ai toutefois appris que tous les médecins généralistes aux Pays-Bas n’étaient pas aussi avancés dans l’intégration de la technologie ; je dois donc veiller à ne pas généraliser.
L'une des choses qui m'a le plus frappé, c'est ce que les médecins généralistes néerlandais ne font pas. Comme nous l'avons évoqué, ils ne s'occupent pas directement, dans une large mesure, de la prise en charge des maladies chroniques stables. Mais ils ne s'occupent pas non plus beaucoup de médecine préventive — et ce n'est pas parce que les Néerlandais ne bénéficient pas de soins préventifs ; c'est simplement qu'ils les reçoivent ailleurs.
Les frottis cervicaux sont réalisés par des assistants médicaux. Le dépistage du cancer colorectal et du cancer du sein est en réalité pris en charge par un organisme national ; les médecins généralistes n’y sont pour rien. Les bilans de santé des nourrissons et les vaccinations sont assurés par un type de professionnel de santé totalement différent. Et, en général, les patients ne prennent pas de rendez-vous pour des bilans de santé préventifs de routine : cela n’est tout simplement pas considéré comme une utilisation rentable du temps des médecins généralistes.
À l’inverse, au Canada, les médecins de famille consacrent beaucoup de temps aux soins préventifs : conseiller les patients sur le dépistage du cancer, effectuer les bilans de santé des nourrissons, administrer les vaccins et mener des consultations préventives où l’on attend de nous que nous appliquions les recommandations et que nous conseillions les gens sur toute une série de sujets. Cela m’a amené à me poser la question suivante : combien de temps pourrions-nous libérer chez les médecins généralistes si nous leur retirions cette charge de travail pour la confier à quelqu’un d’autre ? Il pourrait s’agir d’autres membres du personnel de la clinique, d’un autre organisme ou de campagnes de promotion de la santé visant à sensibiliser le public à des modes de vie sains.
Mais que se passerait-il si nous libérions ce temps de travail des médecins ? Quelles en seraient les conséquences pour toutes ces personnes qui ont du mal à accéder à l’ Les soins primaires au Canada ? Les médecins pourraient mettre à profit leurs compétences de pointe, leur formation et leur expérience pour évaluer et prendre en charge les cas les plus difficiles de l’ Les soins primaires : les urgences, les patients présentant de nouveaux problèmes, ainsi que ceux confrontés à des difficultés médicales et sociales complexes qui s’entremêlent.
Malheureusement, au Canada, il y a actuellement tant de personnes confrontées à des problèmes médicaux aigus et complexes qui n'ont nulle part où se tourner.
La philosophie de l'accès aux médecins généralistes
Dr Tara Kiran (26:12) L'autre aspect marquant aux Pays-Bas, c'était justement la philosophie qui sous-tend l'accès aux médecins généralistes. Il est profondément ancré dans les mentalités que les médecins généralistes doivent garantir à leurs patients un accès rapide. Et la tradition veut que les médecins généralistes soient responsables de la prise en charge continue de leurs patients, 24 heures sur 24, 7 jours sur 7.
Bon, ça a l'air assez contraignant… mais les Néerlandais ont trouvé la solution. Ils disposent, à mon avis, des meilleurs systèmes de soins en dehors des heures d'ouverture au monde. Même lorsque le cabinet de votre médecin généraliste ferme à 17 h, il est toujours facile d'obtenir des soins. Nous en parlerons plus en détail dans notre prochain épisode.
[Extrait d'un trajet en voiture avec Tim :]
« Bon, Tim, on va donc se rendre en voiture à ce centre de garde. C'est le centre de garde — en gros, une coopérative regroupant les médecins généralistes de la région, qui dessert collectivement environ — » [incertain : la suite n'a pas été enregistrée]
À venir
Dr Tara Kiran (27:21) J'espère que vous serez à nouveau des nôtres pour notre prochain épisode, où nous nous pencherons sur le système néerlandais de soins en dehors des heures d'ouverture. Nous clôturerons ensuite cette série en quatre parties par un entretien avec Rosemary [incertain : Hannem], qui m'accompagnait d'ailleurs lors de ce voyage. Nous aborderons la manière dont les médecins néerlandais sont tenus de fournir des soins en temps opportun à leurs patients, et nous discuterons de nos principaux enseignements et réflexions pour le système canadien.
Générique
Primary Focus a été fondé par le Dr Tara Kiran. Maryam Danesh apporte son soutien à nos travaux de recherche et de vérification des faits. Seema Marwaha et Emily Holton sont nos conseillères en narration et en médias. Notre productrice est Avery [incertain : Moore Kloss].
Un grand merci à Rosemary [incertain : Hannem], et un immense merci aux nombreux Néerlandais qui ont pris le temps de m'expliquer le fonctionnement de leur système « Les soins primaires » — y compris ceux qui n'apparaissent pas dans cet épisode, mais qui m'ont vraiment aidé à mieux comprendre ce système. Leurs commentaires et leurs réflexions se retrouvent tout au long de cet épisode.
Si vous souhaitez découvrir d'autres articles du Dr Kiran sur le système de l'« Les soins primaires » au Canada, inscrivez-vous à la newsletter Substack à l'adresse primaryfocus.substack.com ou rendez-vous sur primaryfocus.ca. Pour plus d’informations sur la norme « Our Care » et sur la manière dont elle pourrait nous aider à résoudre la crise de l’ Les soins primaires , rendez-vous sur NosSoins.ca.
Le programme « Primary Focus » bénéficie d'une subvention de la Fondation St. Michael's. Le Dr Kiran occupe la chaire [incertain : Fidani] en innovation à l'Université de Toronto et exerce ses fonctions de chercheur au sein des départements de médecine familiale et communautaire de l'hôpital St. Michael's et de l'Université de Toronto.
Notre enquête sur les soins (annonce de clôture)
Dr Tara Kiran (29:11) Bonjour, c’est encore Tara. Dans ce podcast, je parle souvent de la norme « Our Care » : il s’agit d’un cadre clair définissant ce que chaque personne au Canada devrait pouvoir attendre du système de santé de l’ Les soins primaires . La norme « le standard » a été élaborée à partir des commentaires que nous avons reçus de près de [chiffre incertain : dix mille personnes] en 2022–2023. Nous venons de lancer une nouvelle enquête et nous souhaitons connaître votre avis.
Que vous ayez un médecin de famille ou non, nous souhaitons savoir dans quelle mesure vos soins de santé répondent à la norme « Our Care ». Il ne vous faudra que dix à quinze minutes pour nous faire part de votre expérience. C’est entièrement confidentiel, et cela aidera des chercheurs comme moi à comprendre ce qu’il faut pour mettre en place un système de santé plus solide et plus équitable au Canada. Plus important encore, cela nous aidera tous à demander des comptes à nos gouvernements afin qu’ils mettent en place le système que nous souhaitons tous et que nous méritons.
Vous pouvez répondre à cette enquête à tout moment d'ici au 9 juillet. Il vous suffit de vous rendre sur NosSoins.ca/survey ou de cliquer sur le lien figurant dans les notes de l'émission. L'enquête « Our Care » est une étude menée par mes soins, le Dr Tara Kiran, au MAP Centre for Urban Health Solutions de l'hôpital St. Michael's, en partenariat avec l'Association médicale canadienne.
Les informations partagées dans ce podcast sont fournies à titre éducatif et informatif uniquement. Elles ne constituent en aucun cas un avis médical et ne doivent pas se substituer à des soins, un diagnostic ou un traitement prodigués par un professionnel de santé. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié avant de prendre toute décision médicale ou de modifier vos habitudes en matière de santé. Les opinions exprimées dans ce podcast sont celles des intervenants et ne reflètent pas nécessairement celles des organisations auxquelles ils pourraient être affiliés.
L'écoute de ce podcast peut entraîner les effets secondaires suivants : une forte envie de contribuer à résoudre la crise de l'Les soins primaires au Canada ; un sentiment de colère face au nombre de Canadiens qui n'ont pas accès à Les soins primaires; une empathie accrue envers les professionnels de Les soins primaires qui s'efforcent simplement de faire fonctionner le système ; et des lueurs d'espoir intermittentes quant à la possibilité de trouver une meilleure solution.